2017年吉林市城乡居民医保制度并轨最新消息

发表时间:2017-08-12 10:02:06 文章来源:达内教育网 www.daneiedu.com

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2017年吉林省城乡医保整合条例

  (1)个人帐户划入办法

  个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入。

  (2)统筹基金支付办法

  住院起付线标准:三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的,三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。

  最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。

  住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

  城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

  2017年吉林省城乡医保并轨实施方案

  住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

  城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

  10余省份明确城乡医保整合 统一归口人社部门

  今年初,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。

  该《意见》强调,各省(区、市)要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容,加强与医改其他工作的统筹协调,加快推进。

  近日,内蒙古自治区政府正式印发《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》。方案对整合工作进行了总体规划和部署,6月底前完成职能划转和自治区本级新农合移交工作,8月底前盟市出台具体实施方案并完成移交工作,2017年1月1日起实行统一的城乡居民医疗保险政策。

  截至目前,国务院文件印发后已有河北、湖北、内蒙古3省区率先出台了整合制度总体规划。

  另外,加上此前已全面实现制度整合的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团,全国已有10余省份在推进制度整合中均明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理,实现了城乡三项基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度由人社部门统一管理。

  每人每年100元

  “新农合过去由卫生部门经办管理,城镇居民医疗保险由人社部门经办管理,这个办法实行后,两者都合并到了人社部门。”据医保处工作人员介绍,新农合与城镇居民医疗保险的合并是这次办法颁布的最大亮点,也就是说,城市居民和农村居民参与医疗保险没有什么差别和差距,统一的缴费标准享受同样的参保待遇。

  “过去是多档缴费,现在统一都是一档缴费。”医保处工作人员告诉记者,从今年9月1日到12月31日集中参保缴费期内,全部都按照每人每年100元的标准进行缴费,明年起就开始享受办法规定的参保待遇。

  另外,城市低保户、农村五保户、重度残疾人以及因病造成生活困难并经当地政府批准的其他人员,个人缴费部分由政府按规定予以代缴,也就是说,这部分人群是免费享受居民基本医疗保险待遇的。

  农民也可享全省定点医院异地联网结算

  “缴费提高了,待遇也提高了。”医保处工作人员说,对于农民来说,纳入居民基本医疗保险后,参保待遇可是大大提高了。特别是农民大病异地就医,过去城镇居民能够享受全省定点医院异地联网结算,而新农合这块就享受不到,办法实行后,农民到省内大医院就医、住院,都可以进行异地联网结算。

  对于城镇居民来说,缴费标准降低了,待遇还和过去一样。据了解,在一个年度内,居民基本医疗保险统筹最高限额为15万元,居民大病保险的最高支付限额为20万元,合计35万元。参保人员在定点医院产生的医疗费用,根据医院不同等级有不同的报销比例。在一、二、三级医院产生的医疗费用,统筹基金分别按照80%、70%、55%的比例报销。

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